Le psoriasis est une affection cutanée chronique, génétiquement influencée, rémittente et récidivante, squameuse et inflammatoire, qui touche 1 à 3 % de la population mondiale.

Le diagnostic est posé sur des bases cliniques, bien que l'examen histologique d'un échantillon de biopsie cutanée puisse être utile. Le psoriasis est une maladie invalidante, bien que rarement mortelle, dont l'impact social et économique est sous-estimé par les médecins et autres prestataires de soins de santé. Récemment, des progrès ont été réalisés dans la compréhension de la pathogenèse du psoriasis, et les avancées thérapeutiques permettent d'améliorer la prise en charge des patients même gravement atteints. SI vous cherchez un site très complet qui aborde tous les aspects de cette maladie de la peau, consultez comment-soigner-le-psoriasis.com.

Il existe plusieurs types de psoriasis, notamment les variantes pustuleuses, gutturales et arthritiques. Cette revue se concentre principalement sur la forme la plus courante, le psoriasis en plaques chronique.

Facteurs de risque, manifestations cliniques et histoire naturelle du psoriasis

Le psoriasis en plaques se caractérise sur le plan pathologique par une hyperprolifération de l'épiderme et une inflammation de l'épiderme et du derme. Ces changements sont dus à une réponse immunitaire dermique médiée par les lymphocytes T à des stimuli antigéniques non identifiés. L'activité proliférative de l'épiderme psoriasique est beaucoup plus importante que la normale ; la migration des kératinocytes de la couche basale vers la surface de l'épiderme est plus rapide, et la durée du cycle cellulaire des kératinocytes est raccourcie. Le pool de kératinocytes en prolifération est également élargi, en raison de l'émergence de cellules suprabasales amplificatrices qui subissent normalement une différenciation terminale, ont une activité mitotique.

Les anomalies des cellules épidermiques dans le psoriasis sont dues à la production de plusieurs cytokines par la réaction immunitaire dermique. Cette conclusion est soulignée par l'efficacité thérapeutique de la ciclosporine et la prédominance des lymphocytes CD4 dans le derme des patients atteints. La question de savoir si l'activation persistante des cellules T est le résultat de la présentation d'un antigène microbien, qui peut se comporter comme un superantigène, ou d'un processus auto-immune est débattue. Quoi qu'il en soit, les lymphocytes T activés de la peau lésionnelle provoquent la prolifération des kératinocytes et l'apparition du phénotype du psoriasis. Les modifications inflammatoires, qui comprennent l'infiltration du derme et de l'épiderme par des leucocytes polymorphonucléaires et mononucléaires, sont dues à l'action de cytokines proinflammatoires et d'autres médiateurs provenant des fibroblastes et des macrophages qui évoquent l'expression de molécules qui, à leur tour, augmentent l'adhérence et la migration des leucocytes.

Caractéristiques physiopathologiques du psoriasis

Le psoriasis en plaques se caractérise sur le plan pathologique par une hyperprolifération de l'épiderme et une inflammation de l'épiderme et du derme. Ces changements sont dus à une réponse immunitaire dermique médiée par les lymphocytes T à des stimuli antigéniques non identifiés. L'activité proliférative de l'épiderme psoriasique est beaucoup plus importante que la normale ; la migration des kératinocytes de la couche basale vers la surface de l'épiderme est plus rapide, et la durée du cycle cellulaire des kératinocytes est raccourcie. Le pool de kératinocytes en prolifération est également élargi, en raison de l'émergence de cellules suprabasales amplificatrices qui subissent normalement une différenciation terminale, ont une activité mitotique.

Les anomalies des cellules épidermiques dans le psoriasis sont dues à la production de plusieurs cytokines par la réaction immunitaire dermique. Cette conclusion est soulignée par l'efficacité thérapeutique de la ciclosporine et la prédominance des lymphocytes CD4 dans le derme des patients atteints. La question de savoir si l'activation persistante des cellules T est le résultat de la présentation d'un antigène microbien, qui peut se comporter comme un superantigène, ou d'un processus auto-immune est débattue. Quoi qu'il en soit, les lymphocytes T activés de la peau lésionnelle provoquent la prolifération des kératinocytes et l'apparition du phénotype du psoriasis. Les modifications inflammatoires, qui comprennent l'infiltration du derme et de l'épiderme par des leucocytes polymorphonucléaires et mononucléaires, sont dues à l'action de cytokines proinflammatoires et d'autres médiateurs provenant des fibroblastes et des macrophages qui évoquent l'expression de molécules qui, à leur tour, augmentent l'adhérence et la migration des leucocytes.

Traitement du psoriasis

Il n'existe actuellement aucun traitement curatif du psoriasis, seulement un traitement suppressif. Lorsqu'on leur fournit cette information, les patients dont la maladie est limitée décident souvent qu'aucun traitement n'est nécessaire, si ce n'est l'évitement des facteurs de provocation. Les indications de traitement peuvent provenir de symptômes locaux (douleur, démangeaisons, réduction de la dextérité manuelle en raison de l'atteinte des mains ou de l'intertrigo en flexion), de problèmes cosmétiques (lésions proéminentes aux mains, aux jambes ou au visage) ou des deux. L'objectif du traitement est de diminuer la gravité et l'étendue du psoriasis jusqu'à ce qu'il n'interfère plus de manière substantielle avec la profession, la vie personnelle ou sociale du patient, ou son bien-être. L'acceptation d'une maladie limitée permet également L'acceptation d'une maladie limitée minimise également les effets secondaires indésirables résultant d'un traitement local ou systémique trop zélé.

Diagnostic du psoriasis

Le diagnostic du psoriasis est avant tout clinique. Il existe différents types cliniques de psoriasis, dont le plus fréquent est le psoriasis en plaques chronique, qui touche 80 à 90 % des patients atteints de psoriasis. Le psoriasis en plaques classique se caractérise par des plaques érythémateuses bien délimitées et symétriques, recouvertes de squames argentées. Les plaques sont généralement localisées sur le cuir chevelu, le tronc, les fesses et les extrémités, mais peuvent se trouver n'importe où sur le corps. Les patients peuvent présenter une atteinte des ongles, qui peuvent se présenter sans plaques concomitantes. Les lésions actives peuvent provoquer des démangeaisons ou des douleurs. Le psoriasis peut également se présenter sous la forme d'une réponse isomorphe, où de nouvelles lésions se développent sur une peau auparavant normale qui a subi un traumatisme ou une blessure.

La gravité de la maladie peut être utile pour guider la prise en charge. la prise en charge et est classée en trois catégories : légère, modérée et grave. sévère. Évaluation et diagnostic différentiel. Les variantes moins courantes Les variantes moins courantes du psoriasis comprennent le psoriasis inversé, le psoriasis pustuleux, le psoriasis en gouttes, le psoriasis érythrodermique et le psoriasis annulaire. Ces variantes peuvent être différenciées du type commun en plaques par leur morphologie. Les diagnostics différentiels comprennent la dermatite atopique, la dermatite de contact, le lichen plan, la syphilis secondaire, le mycosis et le psoriasis annulaire. syphilis secondaire, mycosis fongoïde, tinea corporis et pityriasis rosea. Une observation attentive permet souvent le diagnostic. Pour les présentations plus atypiques, une biopsie de la biopsie cutanée peut être utile.

Comorbidités associées au psoriasis

Il existe de plus en plus de preuves que le psoriasis est une maladie d'inflammation systémique avec des ramifications ramifications sur plusieurs systèmes organiques. Ainsi, les patients patients atteints de psoriasis doivent recevoir un traitement approprié pour approprié pour le psoriasis et la prise en charge des comorbidités pour pour améliorer les résultats à long terme. Rhumatisme psoriasique : Le rhumatisme psoriasique touche environ 30 % des patients atteints de psoriasis. La maladie cutanée précède le plus souvent la maladie articulaire d'environ une décennie. d'une dizaine d'années, allant de 7 à 12 ans. Le rhumatisme psoriasique est aujourd'hui connu comme une maladie plus reconnue auparavant9.

Des études ont montré que près de 47 % des patients peuvent développer une maladie érosive dans les deux premières années. La présentation de l'arthrite peut varier. Une caractéristique commune est la dactylite, dans laquelle le doigt entier devient gonflé, souvent appelé doigt en saucisse. Le rhumatisme psoriasique peut toucher les petites et les grandes articulations et se manifester par un gonflement articulaire, oligoarticulaire ou polyarticulaire. Le rhumatisme psoriasique peut également affecter le squelette axial et se manifester par des douleurs dorsales inflammatoires. La littérature récente nous apprend que plus le processus inflammatoire est stoppé rapidement, plus le patient a de chances que le pronostic à long terme s'améliore considérablement.

Malgré cela, le rhumatisme psoriasique est souvent négligé ; 30 % des patients atteints de psoriasis connu suivis dans des cliniques dermatologiques se sont avérés souffrir de rhumatisme psoriasique non diagnostiqué. Les patients atteints de psoriasis du cuir chevelu, de psoriasis unguéal et d'une maladie interglutéale ou périanale présentent un risque plus élevé de rhumatisme psoriasique. Bien que nous devions avoir un indice de suspicion élevé pour tous les patients, une attention particulière doit être accordée aux patients présentant ces caractéristiques. La détection précoce est essentielle. Bon nombre des thérapies actuellement disponibles pour la composante cutanée de la maladie sont également très efficaces dans le traitement des articulations. Maladies cardiovasculaires et diabète : Le psoriasis a également été associé à un risque accru de maladies cardiovasculaires et de diabète dans une étude d'observation portant sur 78061 femmes et une étude transversale portant sur 3 236 patients atteints de psoriasis ont également montré une forte association entre le psoriasis et le syndrome métabolique (rapport de cotes de 3,58, P = 0,008).

Malignité du psoriasis

Le psoriasis a également été associé à un risque faible mais élevé de lymphome non hodgkinien et de lymphome cutané à cellules T dans une étude portant sur 2 718 patients atteints de psoriasis (odds ratio de 2,95, IC à 95 % 1,83 à 4,76). Maladie psychiatrique : Les maladies psychiatriques, notamment la dépression (prévalence jusqu'à 60 %) et l'anxiété, peuvent également accompagner le psoriasis. Cela justifie une évaluation du bien-être psychosocial des patients, et les cliniciens doivent envisager des interventions psychologiques si nécessaire.

Prise en charge du psoriasis

Bien que le psoriasis soit incurable, il existe de nombreuses options thérapeutiques efficaces.
La thérapie topique est la norme de soins pour le traitement de la maladie légère à modérée. Une grande partie des Une grande partie des patients bénéficierait d'un traitement topique, qui peut être initié au niveau des soins primaires. qui peut être initié au niveau des soins primaires. Si les agents topiques topiques ne provoquent pas une réponse adéquate ou s'ils ne sont pas ou s'ils ne sont pas pratiques en raison de la surface corporelle affectée, ces patients peuvent être envoyés en consultation chez un dermatologue, auquel cas un traitement systémique avec des adjuvants topiques pourrait être plus approprié. La présence d'un rhumatisme psoriasique peut également nécessiter un traitement systémique en collaboration avec un rhumatologue.

Traitement topique du psoriasis

Corticostéroïdes : Considérés comme la pierre angulaire du traitement topique, les corticostéroïdes sont souvent bien tolérés et efficaces pour les patients atteints de psoriasis léger. Malgré une utilisation répandue depuis plus d'un demi-siècle, les grands essais cliniques randomisés et les comparaisons directes sont plutôt limités. Une analyse Cochrane de 177 ECR a toutefois montré que les corticostéroïdes sont au moins aussi efficaces que les analogues de la vitamine D3, avec des différences moyennes normalisées allant de -0,89 (IC à 95 % : -1,06 à -0,72) à -1,56 (IC à 95 % : -1,87 à -1,26) pour les corticostéroïdes puissants et très puissants, respectivement. Par exemple, l'acide salicylique, un agent kératolytique, peut être associé aux stéroïdes. kératolytique, peut être associé à la corticothérapie pour aider à traiter les plaques dont les écailles sont plus épaisses, pour une meilleure pénétration du médicament. Bien que peu fréquente, l'utilisation à long terme est compliquée par des effets secondaires possibles de modifications locales de la peau, de tachyphylaxie et d'autres effets secondaires. locales, de tachyphylaxie et de suppression de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien.

Malgré une utilisation répandue depuis plus d'un demi-siècle, les grands essais cliniques randomisés et les comparaisons directes sont plutôt limités. Une analyse Cochrane de 177 ECR a toutefois montré que les corticostéroïdes sont au moins aussi efficaces que les analogues de la vitamine D3, avec des différences moyennes normalisées allant de -0,89 (IC à 95 % : -1,06 à -0,72) à -1,56 (IC à 95 % : -1,87 à -1,26) pour les corticostéroïdes puissants et très puissants, respectivement. Par exemple, l'acide salicylique, un agent kératolytique, peut être associé aux stéroïdes. kératolytique, peut être associé à la corticothérapie pour aider à traiter les plaques dont les écailles sont plus épaisses, pour une meilleure pénétration du médicament. Bien que peu fréquente, l'utilisation à long terme est compliquée par des effets secondaires possibles de modifications locales de la peau, de tachyphylaxie et d'autres effets secondaires. locales, de tachyphylaxie et de suppression de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien.

Quelques sites médicaux d'information sur le psoriasis

VIDAL

La fiche psoriasis sur le site VIDAL.

AFP

Le site de l'Association France Psoriasis.

Etudes scientifiques

Les dernières études scientifiques publiées sur le psoriasis.

INSERM

Psoriasis : une nouvelle piste de traitement, un article de l'Inserm.